Introduction Les fractures de l’étage antérieur de la base du crâne sont associées à 2,5% des traumatismes crâniens. Nous avons essayé au cours de ce travail de dégager les particularités épidémiologiques, cliniques et radiologiques de la série ; procéder à une analyse critique des indications chirurgicales et de confronter nos résultats avec ceux de la littérature pour essayer de déduire un schéma de conduite devant tel tableau clinique. Patients et méthodes Nous avons entamée une étude rétrospective à propos de 147 dossiers de patients opérés entre 1992 et 2007 de brèches ostéoméningées post-traumatique de l’étage antérieur de la base du crâne. Résultats L’âge moyen de nos patients a été de 26,5 ans.La prédominance masculine a été évidente (sexe ratio=16,25). Les accidents de la voie publique ont constitué la principale cause des traumatismes avec une fréquence de 77,7%. L’indication de la plastie de l’étage antérieur de la base du crâne a été retenue devant des arguments cliniques et/ou radiologiques : Rhinorrhée franche dans 62 cas (42,17%) ; méningite survenant dans les suites immédiates ou à distance de traumatisme crânio-facial dans 19 cas (12,9%) ; présence de brèches osseuses au niveau de la paroi postérieure du sinus frontal dans 101 cas (68,7%) et/ou la lame criblée de l’ethmoïde dans 98 cas ( 66,67%) ; présence de pneumocéphalie dans 95 cas ( 64,62%). L’évolution post-opératoire a été favorable chez 137 patients ( 93,2%) avec tarissement complet des rhinorrhées. L’anosmie a été la séquelle la plus fréquente, avec 114 patients anosmiques en postopératoire. Conclusion Malgré les efforts visant à standardiser les conduites et les indications, ces lésions restent toujours sujettes à des discussions et des controverses quant au choix de l’option thérapeutique, l’indication de la chirurgie et le choix de la technique de réparation.